О ситуации с острыми отравлениями спиртосодержащей продукцией населения Российской Арктики

Аннотация

Для решения задач по укреплению здоровья населения необходима разработка адресных мероприятий, направленных на снижение количества потребляемого алкоголя, для чего критически важны объективные данные о количестве потребляемого населением алкоголя и его суррогатах. С 2008 года органами и организациями Роспотребнадзора проводится токсикологический мониторинг, который включает персонифицированный сбор данных об острых отравлениях, их оценку, анализ и прогноз ситуации. Самый высокий уровень заболеваемости и смертности от алкоголизма отмечается в северных, арктических регионах. Цель исследования: провести анализ показателей острых отравлений спиртосодержащей продукцией населения Мурманской области, Ненецкого, Ямало-Ненецкого и Чукотского автономных округов. Для анализа использовались данные федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга за 2008-2020 гг., данные Росстата. На территории анализируемых субъектов отравления спиртосодержащей продукцией занимают ведущее место в структуре отравлений. В 2008-2020 гг. усредненные показатели острых отравлений спиртосодержащей продукцией в 3 субъектах Российской Арктики (кроме Ненецкого автономного округа) статистически значимо ниже среднероссийских показателей, отмечается высокий удельный вес отравлений с летальным исходом. Территориями неблагополучия по показателям отравлений спиртосодержащей продукцией с летальным исходом являются Ненецкий и Чукотский автономные округа, которые характеризуются статистически значимым превышением усредненных уровней данного показателя по сравнению с РФ в целом. Несмотря на тенденцию к снижению показателей острых отравлений спиртосодержащей продукцией в ряде регионов, эта проблема остается крайне актуальной по причине высокого уровня отравлений со смертельным исходом.

Ключевые слова: токсикологический мониторинг, острые отравления спиртосодержащей продукцией, Российская Арктика, территория неблагополучия.

Финансирование. Исследование выполнялось в рамках научно-исследовательской работы № АААА-А20-120021390020-6, не имело спонсорской поддержки. 

Введение

Для решения задач по укреплению здоровья населения и формированию мотивации для ведения здорового образа жизни необходима разработка адресных мероприятий, направленных на снижение количества потребляемого алкоголя, профилактику острых отравлений химической этиологии, осуществление в образовательных учреждениях профилактических программ, направленных на недопущение потребления детьми и подростками алкоголя и наркотиков [1].

В структуре заболеваемости и смертности населения России класс «травмы, отравления и последствия других внешних причин» занимает третье место после патологии сердечно-сосудистой системы и новообразований. Острые отравления химической этиологии (Т36-Т65) включают отравления спиртосодержащей продукцией (этанол, метанол, 2-пропанол, суррогаты алкоголя и т.п.), наркотическими веществами, лекарственными препаратами и другими мониторируемыми веществами: окись углерода, разъедающие вещества, ароматические углеводороды и др. [2]. Начиная с 2008 года органами и организациями Роспотребнадзора проводится токсикологический мониторинг, который включает персонифицированный сбор данных об острых отравлениях, их оценку, анализ и прогноз ситуации с целью выявления территорий неблагополучия и групп населения, неблагополучных по частоте регистрации острых отравлений химической этиологии [3, 4].

В 2020 году на территории Российской Федерации было зарегистрировано 103206 случаев острых отравлений химической этиологии, в том числе 22718 случаев с летальным исходом. По сравнению с показателями 2008 года наблюдается снижение показателей острых отравлений, и в 2020 году зарегистрирован наименьший уровень острых отравлений (71,1 на 100 тысяч населения). В структуре острых отравлений химической этиологии в 2020 г., как и в предыдущие годы, ведущее место занимают отравления спиртосодержащей продукцией с удельным весом 35,2 % от общего количества отравлений и 46,5 % от общего количества отравлений с летальным исходом. Несмотря на снижение показателей острых отравлений спиртосодержащей продукцией наблюдается рост удельного веса отравлений с летальным исходом к общему числу случаев острых отравлений спиртосодержащей продукцией [5].

Проблема острых отравлений химической этиологии остается актуальной в ряде регионов России [6-13]. Самый высокий уровень заболеваемости и смертности от алкоголизма отмечается в северных, арктических регионах [14, 15]. Показатели острых отравлений химической этиологии в 2007-2016 гг. в субъектах Российской Арктики были ниже чем в Российской Федерации в целом, территориями неблагополучия являлись арктические территории Архангельской области и Красноярского края [16]. Удельный вес отравлений спиртосодержащей продукцией в общей структуре острых отравлений химической этиологии составил 36,9 %, что выше среднероссийского показателя (32,9 %).

Цель исследования

Провести анализ показателей острых отравлений спиртосодержащей продукцией населения субъектов, полностью входящих в Российскую Арктику - Мурманской области, Ненецкого автономного округа, Ямало-Ненецкого автономного округа и Чукотского автономного округа, и выявить территории неблагополучия.

Материалы и методы

Для анализа использовались данные федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга (раздел «Токсикологический мониторинг») за 2008-2020 гг. по Мурманской области, Ненецкому, Ямало-Ненецкому, Чукотскому автономным округам и Российской Федерации в целом [3], данные Росстата о численности населения (https://rosstat.gov.ru/).

Рассчитаны уровни острых отравлений спиртосодержащей продукцией (на 100000 населения), в том числе с летальным исходом, проводился расчет удельного веса отравлений с летальным исходом от общего уровня отравлений спиртосодержащей продукцией. Нормальность распределения в выборках, включающих интенсивные показатели острых отравлений (в том числе с летальным исходом) в исследуемых территориях за 2008-2020 гг., оценивалась по критерию Шапиро-Уилка. Описательная статистика по каждой исследуемой выборке включала расчет средних уровней моментного ряда, средних арифметических значений и 95% доверительного интервала (ДИ), медианы и значений нижнего и верхнего квартилей (Q₁ и Q₃). Кроме того, в динамике за 2008-2020 гг. по каждой анализируемой территории рассчитывался средний темп прироста уровня острых отравлений, выполнено построение трендов с указанием коэффициента аппроксимации модели (R²). Для сравнения усредненных показателей острых отравлений в изучаемых регионах с территорией Российской Федерации в целом в случае нормального распределения в выборках использовался T-критерий для независимых выборок и критерий равенства дисперсий Ливиня, анализировались средние арифметические и 95% ДИ. В случае, если хотя бы в одной из выборок распределение отличалось от нормального, использовался критерий Манна-Уитни, анализировались медианы и квартили (Q₁ и Q₃). Критический уровень значимости нулевой гипотезы принимался равным 0,05, рассчитывалась точная 2-х сторонняя значимость критериев (величина ошибки p). Для статистической обработки данных и построения диаграмм использовались программы IBM SPSS Statistics v.22 и Microsoft Office Excel 2010. Территории неблагополучия дополнительно определялись в соответствии с критериями, изложенными в [17].

Результаты исследования

На территории анализируемых субъектов отравления спиртосодержащей продукцией занимают ведущее место в структуре отравлений. В 2008-2020 гг. усредненные показатели острых отравлений спиртосодержащей продукцией (по средним арифметическим или медианам) в 3 субъектах Российской Арктики (кроме Ненецкого автономного округа) статистически значимо ниже среднероссийских показателей (табл. 1). 

Таблица 1

Показатели острых отравлений спиртосодержащей продукцией в 2008-2020 годах
(на 100 000 населения)

Лидирующие места по острым отравлениям спиртосодержащей продукцией занимают Чукотский и Ненецкий автономные округи. Наиболее высокие уровни острых отравлений спиртосодержащей продукцией в этих субъектах регистрировались в период с 2008 по 2014 гг. с последующим снижением к 2020 г., схожий тренд прослеживается и в Мурманской области (рис. 1). В Ненецком автономном округе наблюдается значимый тренд к снижению уровня острых отравлений спиртосодержащей продукцией, в Мурманской области, Ямало-Ненецком и Чукотском автономных округах – к изменению уровня острых отравлений.

Рисунок 1. Динамика показателей острых отравлений спиртосодержащей продукцией (на 100000 населения) в Мурманской области, Ненецком, Чукотском и Ямало-Ненецком автономных округах в 2008-2020 гг.

Следует отметить, что наиболее выраженное снижение уровня острых отравлений (средний темп составляет –8,2%) также наблюдается на территории Мурманской области. Показатели острых отравлений спиртосодержащей продукцией в Ямало-Ненецком автономном округе характеризуются незначительным (1,5%) средним темпом прироста, тем не менее, именно в данном регионе на протяжении всего изучаемого периода регистрировались наиболее низкие уровни острых отравлений среди изучаемых территорий. 

Несмотря на сравнительно низкий уровень отравлений спиртсодержащей продукцией, результаты расчетов показывают, что в анализируемых субъектах отмечается высокий удельный вес отравлений с летальным исходом: в Мурманской области – от 28,1% до 64,5%, Ненецком автономном округе – от 16,6% до 85,6%, Чукотском автономном округе – от 25,3% до 91,6%, Ямало-Ненецком автономном округе – от 6,1% до 56,8%. 

Показатели острых отравлений спиртосодержащей продукцией с летальным исходом в Ненецком и Чукотском автономных округах превышали среднероссийские показатели, за исключением 2009 г. (Чукотский автономный округ) и 2019 г. (Ненецкий автономный округ). В Мурманской области показатель острых отравлений с летальным исходом остается стабильно на уровне среднероссийского, за исключением 2008, 2018 и 2020 гг. Анализ усредненных за 2008-2020 гг. показателей острых отравлений спиртосодержащей продукцией с летальным исходом показывает, что в Ненецком и Чукотском автономных округах уровень отравлений статистически значимо выше, чем в среднем по Российской Федерации, в Ямало-Ненецком автономном округе – значимо ниже, а в Мурманской области статистически значимых различий со среднероссийским показателем не установлено (табл. 2).

Таблица 2

Показатели острых отравлений спиртосодержащей продукцией с летальным исходом в 2008-2020 годах (на 100000 населения)

В целом за исследуемый период в Ненецком и Чукотском автономных округах, а также Мурманской области отмечается снижение уровня острых отравлений с летальным исходом, и лишь в Ямало-Ненецком автономном округе зарегистрирован повышенный средний темп прироста (16,3%). При этом именно в Ямало-Ненецком автономном округе наблюдается значимый тренд к росту острых отравлений спиртосодержащей продукцией с летальным исходом (рис. 2), тогда как в остальных регионах отмечается или отсутствие значимой тенденции к изменению динамики отравлений (Чукотский автономный округ), или наблюдается выраженный тренд к снижению уровня данного показателя (Мурманская область и Ненецкий автономный округ).

Рисунок 2. Динамика показателей острых отравлений спиртосодержащей продукцией (на 100000 населения) с летальным исходом в Мурманской области, Ненецком, Чукотском и Ямало-Ненецком автономных округах в 2008-2020 гг.

Обсуждение

Показатели острых отравлений спиртосодержащей продукцией с летальным исходом являются более информативными по сравнению с общим уровнем острых отравлений, так как в отдельных территориях имеет место ненадлежащий первичный учет отравлений в медицинских организациях, а также несвоевременное предоставление экстренных извещений о случаях острых отравлений в территориальные органы Роспотребнадзора. Поэтому можно с уверенностью утверждать, что Ненецкий и Чукотский автономные округа, характеризующиеся значимым превышением уровня острых отравлений спиртосодержащей продукцией с летальным исходом, являются территориями риска по данному показателю. 

Вместе с тем, требуют уточнения причины повышенного уровня острых отравлений с летальным исходом, что может быть связано не только с тяжелым состоянием пациентов в связи с употреблением большого количества алкоголя или его суррогатов, но и несвоевременным оказанием медицинской помощи, что особенно актуально в труднодоступных территориях Ненецкого и Чукотского автономных округов.

Кроме того, неумеренное потребление алкоголя провоцирует повышенный уровень смертности и от других внешних причин, подобная связь также прослеживается и в тех случаях, когда речь идет о преждевременной смертности от многих других заболеваний, в этиологии которых искусственно усиливается экзогенная составляющая [18], в связи с чем можно предположить, что реальный вклад острых отравлений спиртосодержащей продукцией в общий уровень смертности существенно выше.

Представляется актуальным изучение уровней острых отравлений спиртосодержащей продукцией с летальным исходом не только на территории 4 проанализированных субъектов, но и остальных 5 субъектов (Республика Карелия, Республика Коми, Республика Саха (Якутия), Красноярский край и Архангельская область), частично входящих в состав Арктической зоны Российской Федерации. Однако в связи с тем, что регистрация случаев смерти происходит по месту смерти, а не месту возникновения отравления, анализ острых отравлений со смертельным исходом в разрезе муниципальных образований, входящих в Арктическую зону, может дать искаженные результаты. Регистрация случаев смерти по месту жительства также может привести к сомнительным результатам в связи с потенциально большим количеством жителей, временно находящихся в арктических территориях, в том числе проживающих в вахтовых поселках, поэтому, наряду с совершенствованием первичного учета острых отравлений, не представляющих непосредственной угрозы для жизни, необходимо дополнить токсикологический мониторинг сведениями о месте возникновения острого отравления спиртосодержащей продукцией, в том числе с летальным исходом.

Выводы. 

Проведенный анализ данных токсикологического мониторинга в 4 анализируемых субъектах за 2008-2020 гг. позволил выявить, что территориями неблагополучия по показателям отравлений спиртосодержащей продукцией с летальным исходом являются Ненецкий и Чукотский автономные округа, которые характеризуются статистически значимым превышением усредненных за 2008-2020 гг. уровней данного показателя по сравнению с Российской Федерацией в целом.

Несмотря на тенденцию к снижению показателей острых отравлений спиртосодержащей продукцией в ряде регионов, особенно в Ненецком автономном округе по показателю острого отравления с летальным исходом, эта проблема остается крайне актуальной в данных субъектах, в первую очередь на территориях неблагополучия, по причине высокого уровня острых отравлений со смертельным исходом. 

Учитывая, что потребление спиртосодержащей продукции в северных регионах традиционно высокое, необходимо совершенствование системы токсикологического мониторинга, направленное на улучшение учета случаев острых отравлений спиртосодержащей продукцией, не представляющих непосредственной угрозы для жизни, и сбор информации о месте возникновения острых отравлений.

Список литературы:

1. Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года: Указ Президента Российской Федерации от 09.10.2007 № 1351. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс». 

2. Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Доступно по: https://mkb-10.com/. Ссылка активна на 23 августа 2021 г.

3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2021. 256 с.

4. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 320.10.2007 № 305 «Об утверждении формы отраслевого статистического наблюдения».

5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития от 196.10.2007 № 656 «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по исполнению государственной функции по информированию органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и населения о санитарно-эпидемиологической обстановке и о принимаемых мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения».

6. Литвинова О.С., Калиновская М.В. Токсикологический мониторинг причин острых отравлений химической этиологии в Российской Федерации. Токсикологический вестник. 2017;(1):5-9. DOI: 10.36946/0869-7922-2017-1-5-9.

7. Мусинова М. А., Крупнов Н. М., Мордасова И. В. Химико-токсикологический мониторинг острых отравлений в Рязанской области //Судебная медицина. – 2019. – Т. 5. – №. S1.

8. Батиевская В. Б., Хаес Б. Б. Динамика и структура острых отравлений в Кемеровской области (КУЗБАСС) //Природные ресурсы Земли и охрана окружающей среды. – 2020. – Т. 1. – №. 7-9. – С. 62-65.

9. Сербина Е. Е. Результаты токсикологического мониторинга острых отравлений спиртосодержащей продукцией в Приморском крае за 2015-2019 гг //Анализ риска здоровью-2020 совместно с международной встречей по окружающей среде и здоровью Rise-2020 и круглым столом по безопасности питания. – 2020. – С. 357-359.

10. Лоскутов Д. В., Хамитова Р.Я. Динамика острых отравлений химической этиологии в республике Марий Эл //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2018. – №. 8. – С. 40-44.

11. Айдинов Г.Т., Марченко Б.И., Синельникова Ю.А. Острые отравления химической этиологии как показатель системы социально-гигиенического мониторинга в Ростовской области. Гигиена и санитария. 2018; 97(3): 279-285. DOI: 10.18821/0016-9900-2018-97-3-279-285.

12. Варакина Ж.Л., Вязьмин А.М., Санников А.Л., Голенищева Т.В., Плаксин В.А. Отравления химической этиологии детей и подростков города Архангельска и основные пути их профилактики. Экология человека. 2013; (1): 48-53. 

13. Давлетнуров Н. Х., Степанов Е. Г. Анализ результатов токсикологического мониторинга на территории Республики Башкортостан для принятия управленческих решений по вопросам снижения заболеваемости и увеличения продолжительности жизни //Медицина труда и экология человека. – 2018. – №. 1 (13).

14. Данилова Е. В. Факторы формирования и динамика численности населения Российской Арктики //Modern Economy Success. – 2020. – №. 6. – С. 154-159.

15. Информационный бюллетень «Состояние санитарно-эпидемиологического благополучия населения, проживающего на территории Арктической зоны Российской Федерации, в 2019 году» / под ред. д. м. н. С. А. Горбанева. – Санкт-Петербург, 2020. – 39 с.

16. Атлас санитарно-эпидемиологической обстановки на территории Арктической зоны Российской Федерации (2017) / под ред. д.м.н. С.А. Горбанева – Санкт-Петербург, 2017. - 52 с.

17.  Методические рекомендации «О подготовке материалов государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации». Методические рекомендации – М.: Федеральный Центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2014 – 44 с.

18. Разводовский Ю.Е. Индикаторы алкогольных проблем в России, Украине и Беларуси. Наркология. 2020; 19(3): 39-48. DOI: 10.25557/1682-8313.2020.03.39-48.

Статья представлена в открытом доступе в полнотекстовом формате по лицензии Creative Commons 4.0